一、文献综述
（一）国内外研究现状
国内外对健康影响评价（Health Impact Assessment，后简称HIA）制度的探索主要有三个方向：一是成立专项部门；二是推动健康影响评价入法；三是制作健康影响评价工具。
- 成立专项部门
国际上，美国加州针对政策健康影响评价工作成立了“健康融入所有政策”专责小组，由公共卫生管理局牵头，主要执行对各种健康相关专题和工作主题的确定和健康影响评价政策的推进。该小组最终成功牵头推动了“健康社区计划”，有效改善了加州民生健康状况[1]。此外，新西兰在卫生部设立了专门的健康影响评估支持部门，加拿大魁北克公共卫生部门负责支持各级政府部门和机构实施健康影响评估[2]。在国内，湖北省宜昌市作为最早“将健康融入所有政策”评价预试验试点，由市政府牵头设立了健康促进委员会和健康影响评价专家委员会，规定所有重大公共政策制定必须首先通过专家委员会的评估，即将开展的重大活动也必须首先通过健康影响评估。
- 推动健康影响评价入法
从国际经验来看，健康影响评价立法大致分为三类: 一是国家宪法先行，如泰国。二是地方立法先行，如加拿大和澳大利亚。三是环境影响评价立法中包含健康影响评价的条款，这是美国等世界大部分国家通行的一种健康影响评价立法方式[3]。美国在国家层面上于1980年首次推出了一项名为“Health People”的健康计划，其后每十年发布一次新版。这项计划主要由美国联邦卫生局和社会服务部主导，强调和促进地方政府及民间组织共同积极参与[1]。在国内，浙江省丽水市莲都区出台了《莲都区公共政策健康影响评价制度（试行）》，将健康影响评价写入审查程序，从流程上明确健康影响评价的重要地位。同时，丽水市促进各地县（区）成立三大委员会：健康促进委员会、健康影响评价委员会及负责具体公共政策健康影响评价的的公共政策审查委员会[4]。在国家层面上，2020年6月，国家正式开始实施《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，该总则第六条规定：“各级人民政府应建立健康影响评估制度”[5]。
- 制作健康影响评价工具
国际上，英格兰由卫生部负责制定健康影响评估指南并负责相关咨询工作[2]，亚洲开发银行结合环境影响评价、危险辨识及风险解读和管理开发构建了一个框架，用于指导健康影响评价。而加拿大不列颠哥伦比亚省自1993年开始要求政府在提交议案时必须附上相关的健康影响评价报告。受此促进，该省健康和老年人管理局开发出来了第一个健康影响评价工具，用于协助相关健康影响评价工作的高效开展[3]。这是健康影响评价制度探索上一个里程碑式的节点，也为后续拓展健康影响评价制度模式开辟了新道路。
三个方向之间有相互促进的联系，并不矛盾，甚至在一些地方，前两个方向为第三个方向奠定了背景基础。成立相关部门有助于推进相关政策的发布和落地，而相关政策提供的指导作用需要结合评价工具才能更好地推进健康影响评价工作。大部分地区仍停留在前两个方向的探索上，关于评价工具的探索非常有限，本文预测这一方向最能推动健康影响评价在更大范围上普及。
（二）研究主要成果
- 健康影响评价的定义逐步明晰
健康影响评价自概念诞生以来，各地区经过了很长一段时间的摸索，已就其定义和流程达成了基本共识。健康影响评价由五阶段组成：筛选、范围界定、评估、报告和监测[6]。健康影响评价可根据评价开展的具体时间节点分为前瞻性健康影响评价、回顾性健康影响评价和即时性健康影响评价，分别是对未实施、已实施和正在实施的政策、规划或项目进行评价。从评价深度上，可以分为桌面健康影响评价、快速健康影响评价和深度健康影响评价。其中，桌面评估多用于政策发展早期阶段或时间和资源有限的情况下，总体用时较少，约2-6周；深度评估则适用于需要提供健康影响最可靠定义的场合，用时甚至可能达到半年；而介于两者之间的快速评估是最典型或最常使用的健康影响评价方法，时间上也相对较短，约为一个月左右。文件中同样指出不同类型健康评价需要根据完成报告的时间、评估者、资助者、政策是否重大或关键、是否需要评估潜在应喜庆、实证资料和公共利益等多个问题来抉择[3]。
- 健康影响评价报告的不断应用
Bruno S、De W C、Specchia M L等人在其研究报告中指出，健康影响评价绝不能紧紧停留在使用评价工具的阶段，其评估和报告在报告阶段应该得到更广泛的使用[6]。Schiavon M、 Torretta V、EC Rada等人根据对多氯二苯并对二恶英、多氯二苯并呋喃和多氯联苯毒性的认识，重点讨论分析了可能导致污染的化学物质排放到空气中后对人口构成潜在威胁的活动抢框，从而协助环境科学家、风险评估师和决策者在不同环境中评估与上述化学物质相关的暴露风险[7]。在国内，潘罗平（2013）在《基于健康评估和劣化趋势预测的水电机组故障诊断系统研究》提到：水电机组现阶段故障样本稀少，现有诊断技术无法满足工程应用，可以基于健康评估和劣化趋势预测对水电机组故障进行诊断[8]。肖洪未和李和平[9]结合前瞻性健康影响评价的特点，利用评估报告对园林规划主动进行干预。评估报告同样可以用来判断卫生项目对母婴保健与健康的影响，反过来，母婴保健与健康受影响情况可以作为重要的健康影响评价指标[10]。
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