- 文献综述（或调研报告）：
健康素养研究现状
摘要：健康素养是影响个人和群体健康的重要因素，也是反映地区经济水平、医疗卫生等状况的重要指标。本文通过回顾国内外健康素养的研究现状，探讨健康素养的影响因素，寻求提高居民健康素养、改善其健康状况的措施。
关键词：健康素养；影响因素；效应
健康素养是维持全民健康最经济有效的策略，这一观念越来越被国际所接受。国外对于健康素养的提出较早，该词最早由美国学者Simonds在《健康教育与社会政策》一文中提出[1]。随着时代的发展和研究的深入，健康素养的意义也有了新的诠释。到目前为止，国际上还没有公认的关于健康素养的定义，也缺少成熟的理论框架。
国内对于健康素养的研究及相关工作起步较晚。自2005年原卫生部印发《全国健康教育和健康促进工作规划纲要（2015-2010）》以来，我国关于健康素养的研究与应用工作起步，并迅速取得突飞猛进的发展。随后国家相继发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》《中国公民健康素养促进行动方案（2008-2010）》《全民健康素养促进行动规划（2014-2020年）》《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015版）》《关于实施健康中国计划的意见》等关于提高全民健康素养的文件，并开展“健康素养，和谐中国”主题活动，多次进行中国居民健康素养调查[2]。经过近15年的努力，中国居民的健康素养有了较大提升，2016-2018年《中国居民健康素养调查报告》显示我国居民的健康素养水平分别是11.6%、14.2%和17.6%，呈稳步上升趋势，但总体水平依然较低。目前，国内的研究主要集中健康素养的影响因素及干预措施上，对于健康素养的概念和理论多引自国外。本文回顾国内外关于健康素养的概念、影响因素等，了解国内外研究现状，希望能对未来的研究和工作提供参考。
- 健康素养的概念
健康素养是一个多维度的复杂概念。为适应社会发展及研究内容和目的的需要，不断有机构和专家学者对健康素养的定义做出界定，对其维度进行分类。但到目前为止，国际上对其概念的准确定义尚不完全统一。
关于健康素养的定义，国际上使用最广泛的是美国国家图书馆和美国《健康国民2010》中提出的，即“健康素养是个人获取、理解和处理基本健康信息和服务，并做出正确的健康相关决策的能力”[2]，该定义于世界卫生组织（WHO）给出的定义相似。由于美国主要从临床医学角度来看待健康素养，因此这个定义突出了个体对于健康信息和卫生服务的获取与利用。这个概念于2008年被我国引用，规定将其运用于临床实践中[4]，但在随后的研究中被我国研究人员广泛应用于公共卫生、心理学等各个方面，成为健康素养研究和实践工作的主流定义。虽然使用了同一个定义，但在具体工作中我国与其他国家的侧重点不同，主要体现在具体测评上：欧美国家强调个体对于健康信息的获取、理解和应用能力，而我国则侧重于对于个体健康知识的储备、健康行为的养成和技能的培养[5]。这些差异在国内外健康素养评测量表上也可以体现，如REALM和REALM-Teen量表通过调查者给被调查者提供材料，提取、甄别健康信息并做出判断，侧重于技能，而《中国居民健康素养调查表》为自填式问卷，更侧重于对信息、行为、技能相关知识的储备。
随着研究和应用领域的扩大，国外对健康素养也被不断扩大、完善，逐渐从临床医学扩大到公共卫生领域，其内涵也不断发展。美国医学会将健康素养定义为社会和个人因素共有的功能，其来源于个人技能和社会系统需求的相互作用[6]。Freedman等[7]认为影响人们健康的因素应由医学角度转向社会水平，并区分公共健康素养和个体健康素养。Soslash;rensen等[8]分析各个机构、学者对健康素养的定义，发现其共同点，即都强调了个体获取、处理、理解健康信息和必要的健康服务并做出正确的健康决策的能力，并整合17篇定义对健康素养作了较为全面的解释，即“健康素养与素养有关，赋予人们知识、动力和能力来获取、理解、评价和运用健康信息，对日常生活中与健康护理、疾病预防和健康促进有关的事件进行判断和决策，以维持和提高生命全程的生活质量”，这个定义从个体角度扩大到公共卫生角度，也包含了三级预防理论，即患病时健康管理、高危人群的疾病预防及健康人群的健康促进，并指明健康素养对生命全过程的影响。
国内对于健康素养定义的研究较为缺乏，主要是引用国外的研究，大部分研究都使用了美国国家图书馆的定义。张士靖、杜建[9]认为健康素养包含两个层面：知识与能力，且认为能力是健康素养的核心。
- 健康素养的影响因素
健康素养的概念最初由美国提出，早期的研究也多集中在美国及加拿大[10]。澳大利亚[10]、韩国[12]、日本[13]、英国[14]等经济较发达的国家逐渐认识到健康素养对于全民健康的重要性，加大对其的研究力度。我国对健康素养的研究起步于2005年，在此之前的文献较少。国内外都对健康素养的影响因素进行了深入探讨，但其研究结果不尽相同。
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- 个体因素
健康素养最初多用于临床医学领域，作为影响疾病治疗和预后的影响因素，其评价方式多采用医生与病人的访谈式等形式，如使用REALM和REALM-Teen等量表评价病人健康素养。此时，病人的听、说、读、写、计算、记忆、理解、推理等能力将直接影响到医生对于病人健康素养的判断[15, 16]。由于国内研究侧重于研究对象对于健康知识的积累，评价方式多为自填式量表，缺少该方面的研究。
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