基于大数据的病种(DIP)分值付费的付费机制研究文献综述

 2023-02-04 10:02

)一、拟研究的问题根据《2019 年全国医疗保障事业发展统计公报》,在我国医疗保障水平不断提高的同时,医疗费用增速超过了医保基金增速,控制医疗费用不合理增长已成为医改的核心问题,改革医保支付方式,成了解决这一问题的有效举措。

按照医保支付制度改革目标的要求,国家医疗保障局于2020年启动按病种分值付费(DIP分值付费)试点,并于2020年10月份医保局发布的《区域点数法总额预算和病种分值付费试点工作方案》中公布了覆盖71个城市的DIP分值付费试点。

基于此,本研究以DIP分值付费作为研究对象,在分析其基本内涵的基础上,重点对其中的付费机制进行研究。

二、课题背景和意义医保支付方式改革是深化医改的重要环节,也是调节医疗服务供方行为的重要杠杆。

2020 年,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)提出了未来10年我国医保制度改革的重点。

医保支付制度改革的总方向是从后付制转向预付制。

根据《意见》要求,应大力促成大数据的应用推广,医疗机构应推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

按病种付费目前分为单病种、DRG付费和DIP分值付费,DRG付费和DIP分值付费目前已在多地同步开展实践探索。

DIP分值付费付费相较于DRG付费而言,起步较晚且国际经验相对缺乏。

此外,在DIP分值付费的落地实施过程中最关键的机制之一便是付费机制,因此,研究付费机制对DIP分值付费落地推行有重要意义。

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