一、研究问题
医疗保险费用支付（医保支付）是指由医疗保险组按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后对其所花费用的医疗费用进行的补偿。我国目前还没有药品医保支付价格管理制度，现行的医保支付模式是，制定医保报销药品目录，以药品的零售价格为基础，与其他医疗服务费用合并报销。实行的是按比例报销法。设定起报额与上限额，根据不同地区、患者年龄、就诊医院等级等因素设定报销比例。医保支付方式发展至今，已不仅仅是医疗费用支付的途径和技术问题，而是成为医疗保险基金控制支付风险的闸门，调节控制医疗供方和需方的经济杠杆，引导医疗资源合理配置的风向标，推动医疗服务体系综合改革的外部动力。
目前国内医疗保险支付方式不断发展和改善，在公民就医用药等方面取得了很大的进步。第一、医疗患者在不同等级医院的医疗报销比例不同，使得部分患者在三级以下医院就诊，降低医疗费用。第二、提高医保支付报销比例，尤其是对街道卫生服务中心等一级医院，部分报销比例达到80%，大幅度的降低医疗费用，尤其是老年人。第三、促进医疗机构规范化、公开化，加强市场监督和举报等手段，防止医疗机构多收费、乱收费等。除此之外，不同的医疗机构在当地不同的环境下，都因地制宜，取得了一定的好成绩。
但是，这其中也出现了一些问题。医疗价格费用比以往稍有上涨，患者虽然表面上较以往少花钱，但医疗保险中心承担了很大一部分，医疗费用总额呈现出不断上升的趋势，药品单价也陆续上涨。我国国内每年的人均医疗费用支出占总费用支付的比例虽然几乎保持平稳，但是与瑞士、丹麦等北欧国家和地区等相比，我们的医疗费用支出比例仍然高居不下。
医疗保险机构作为第三支付方，起着团购的作用效应，全方位参与医疗竞价，职责是保护参保人的合法权益。但是由于历史原因，我国的医疗保险经办机构的作用没有得到真正的充分发展。医疗保险机构在保障我们医疗费用补偿的同时，不管价格只是管理账目，这就促使一大部分的医院、卫生所、诊所、药房等医疗机构大幅度上调价格，特别明显的是对于城镇民工医疗保险的中来年人的补养药品，许多医疗单位按身份看人出价。许多医药公司和供应商等都随之而来提高药品价格，从而出现医患之间信息不对称和医疗复杂和利益链条等问题，陷入了许多人民看似优惠而被迫付费的境地。
全国部分省市医疗保险支付方式改革探索的目标在于控制医疗费用和保证医疗服务质量之间寻找一个均衡点，彰显付费方式与服务供应方博弈取向。医保支付方式改革的目的必须超越对医保控制费用保持基金平衡的单一目标，医疗保险支付方式应作为一种激励手段，促进整个医疗服务体系的有序运行。同时加强医疗保险支付方式创新，健全支付方式对服务提供方的监督激励，规范引导合理医疗行为，提供有效服务质量和效率，从而促进医疗机构加强内涵提升和自我约束。
世界各国常见的医疗保险支付方式有以下几种：（1）总额预付制，（2）按服务费用付费制，（3）按服务单元付费制，（4）按人头付费制，（5）按病种付费制，（6）混合付费制。
德国实行的是基准价支付模式，也是最早建立参考定价制度的国家。详细说来就是具有相同化学成分的同一支付价格组内的药品参考价格，就是该组药品的医保支付基准价[14]。患者需要承担的是药品零售价格高于基准价的部分，而如果零售价格低于了基准价格，医保基金协会将零售价格低于基准价的部分补偿给药店。医生开具处方或者是患者直接在药店购药时，医生和药师都必须告诉患者药品的信息以及可替代药物的信息，患者可以进一步做出选择，避免了信息不对称，医生和药师的这一职责，是有明确法律规定的。这时，如果两个厂家的药品疗效相当，患者就很可能选择价格更加实惠的一个，从而促进了制药企业在制定药品价格方面的竞争，进而控制医疗费用。1992年到2013年德国药品价格指数逐渐下降到84.5%，2002年到2012年，德国药品支出费用占卫生支出的比重几乎稳定在14%左右，2002到2012年德国药品费用支出占GDP比重几乎稳定在1.5%的水平,从这三组数据来看，德国药物基准价格制度支付方式是成功的。
另一发达国家日本，则是采取的按比例支付模式。具体的实施方法是根据患者的收入、年龄划定患者需要自付的比例。收入高的患者比收入低的患者自付比例更高，老年患者和儿童的自付比例相比其他年龄阶段而言更低。有数据表明，从1992年到2011年，日本的药品与医疗服务价格指数至1997年逐渐增长到105%，再逐渐下降到94.3%；2002年到2012年日本药品支出占医疗卫生支出的比例维持在20%左右；医疗费用从1.5%逐渐增长到2.0%。从数据上看来，日本的药品价格水平呈现小幅度的下跌，下跌幅度不如德国。药品费用占GDP比重呈现了上升趋势。
2015年我国发改委发布了《推进药品价格改革的意见》，旨在使市场在资源配置中发挥决定性作用，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，减少政府对于药品价格的直接干预。我国未来将通过医保控费政策和招标采购相衔接，建立医保支付标准来深入推进药品价格改革。有学者认为，无论采用药品参考价格还是医保支付标准，新的医保支付标准必将成为医保基金间调控药品价格的有效手段。本次毕业设计论文，我旨在研究医保支付与药品价格之间的关系，以及它们的这种相互影响的关系式如何形成的，将会产生怎样的影响。结合外国医保支付方式已经发展比较成熟的制度，为我国设计医保支付方式制度框架提出有用建议。
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