文献综述
（一）课题研究的现状分析和发展趋势
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染引起的病毒性肝炎，该病毒可造成急性或慢性肝炎，其严重程度从持续几周的轻微病症到终身严重疾病不等，是一种血液传播病毒，最常见的感染途径是接触少量血液。HCV现在代表了一种全球性的病毒性流行病，是中国第四大传染病[1]。注射吸毒、不安全注射以及输入未经筛查的血液和血液制品都可造成感染。据世界卫生组织估计，全球HCV的感染率约为3.00%，即感染人群约有1亿7千万例[2,3]，每年新增感染3～4百万例，每年有逾35万人死于与丙型肝炎相关的肝脏疾病[4]。丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族人群均对HCV易感，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌[5,6]。
截至2015年，仅20%的慢性HCV感染者得以明确诊断，其中仅7.4%获得治疗，给卫生系统带来了沉重负担；预计未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题[7,8]。但是，由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，许多丙型肝炎仍未确诊[9,10]。因此，全球确切的丙型肝炎发病率尚不清楚。随着治疗方案的快速发展，HCV感染的治疗有可能在未来几年显著改变[11]。世界卫生组织在《全球卫生战略草案》中提出将致力于防治病毒性肝炎，力争消除作为公共卫生威胁的病毒性肝炎，推动应对病毒性肝炎和解决其他卫生问题之间实现协同效应，并把对病毒性肝炎的应对与其他全球性的卫生和发展战略、计划以及目标相协调[12]。该战略草案已经制定了2030年基本消除HCV并降低其病毒性肝炎死亡率的目标。而要消除丙肝，首先要提高血液安全性，要求制定和实施有关血液安全的国家政策和操作规程，落实丙肝病毒实验室检测的质量控制措施，建立观测、血液预警和监控系统。其次要强化医疗环境中的感染预防和控制，要求强化和坚持常规感染的预防和控制操作规程。
丙型肝炎病毒的绝大多数传播是血液传播，很大程度上是可以预防的[13]。通过血液透析感染属于经血传播，截至2011年底，共有3691家透析中心进行了患者基本信息登记。系统内共登记了血液透析存活人数165936例，平均每百万人口125例。血液透析人群的抗-HCV阳性率为6.59%（95%CI 5.52%～7.67%）。关于血液透析人群的抗-HCV阳性者中HCV RNA阳性率，虽然不同地区的医疗机构调查结果有较大差异，但血液透析人群的HCV血清流行率显著高于一般人群，并受到经济水平及基线HCV感染率的影响[14]，需要加强对此人群的HCV感染风险管理。在全球范围内，血液透析患者丙型肝炎流行情况均得到改善，但在丙型肝炎流行的地区及经济相对不发达的地区，其情势仍较为严峻[15]，例如埃及血液透析患者的HCV感染率可达50%、非洲则达31%[16]。丙型肝炎基因型分布情况则与我国相似，多以基因1型为主，基因3型及基因6型呈逐年上升趋势，仅次于基因1型，如越南丙型肝炎的血液透析患者中，基因6型可达35%，伊朗基因3型达40%[17]。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一，再加上HCV感染具有隐匿性，现在我国血液透析人群的HCV感染问题不容小觑。目前HCV在我国的患病率不清楚，年龄段分组亦不清楚。国家法定监测的HCV数据多为新发病例数，无法客观反映不同地区、不同年龄、不同类型人群的HCV患病率。虽然国内外已发表关于我国血透人群HCV患病率的相关研究文献，但多为零散的流行病学调查，单项研究的结论难以为决策者提供系统的循证决策信息。同时，传统凭借主观臆断的卫生决策已经不能满足社会的需求，需要系统化的分析方法来对我国血透人群丙型肝炎血清学流行率进行分析，以便制定预防和控制丙肝的政策提供决策依据。
（二）课题研究的意义和价值
Meta分析是对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法，用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回答研究的问题。设计合理且严谨Meta分析论文较之传统的描述性综述，能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更准确、客观的评估，并能解释不同研究结果之间的异质性。Meta分析已成临床和流行病学的重要证据来源，决策者可以借鉴Meta分析的结果结合决策情境开展实践[18]。
本文通过在中、英文数据库检索近年来我国血液透析人群丙肝的血清流行病学研究文献，制定文献的纳入与排除标准，筛选文献，设计资料提取表并提取数据，制定证据的分级标准并对证据进行分级，描述不同年份、不同地区的血液透析人群丙肝血清学流行率分布与变化情况，采用STATA 14.2软件对血液透析人群丙肝血清学流行率进行Meta分析，为制定预防和控制丙肝的政策提供决策依据。
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